ICS  1 1.020

c 05                                                                                                                                           ws

中華人 民共 和 國衛生行業(yè)標準

WS/T 512-2016

醫療機構環(huán)境表 面清潔與消毒管理規范

Regulation for cleaning and disinfection management of environmental surface in healthcare

2016-12-27 發(fā)布                                          2017-06-01 實(shí)施

中華人民共和國國家衛生 和計劃 生育委員會(huì )       發(fā) 布

WS/T  512-2016

前    言

根據《 中華人民共和國傳染病防治法》和《 醫院感染管理辦法》制定本標準 。 本標準按照 GB/T  1.1-2009  給出的規則起草 。

本標準起草單位：杭州市疾病預防控制中心 、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院 、北京大學(xué)人民醫院 、復

旦大學(xué)附屬中山醫院 、國家衛生計生委醫院管理研究所 、杭州市第一人民醫院 、煤炭總醫院 、浙江大學(xué)醫 學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫院 、山東省立醫院 、第三軍醫大學(xué)大坪醫院 、西安交通大學(xué)附屬第二醫院 、北京宣武醫 院、浙江省疾病預防控制中心 、北京醫院 、浙江省醫療質(zhì)量控制評價(jià)辦公室 。

本標準主要起草人：倪曉平 、武迎宏、陸群 、胡必杰、鞏玉秀 、任淑華 、鐘秀玲 、林蓉、李衛光、:XlJ 丁、 索瑤 、王力紅 、胡國慶 、徐虹 、林春橋 、劉亞、濤 、谷繼榮、高曉東、王惠琴 、孫建生 、胡斌春、蔡蟲(chóng)亡 、邵文博、 王巧燕 。

I

醫療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規范

1    范圍

本標準規定了醫療機構建筑物內部表面與醫療器械設備表面的清潔與消毒的管理要求 、清潔與消 毒原則 、日常清潔與消毒 、強化清潔與消毒 、清潔工具復用處理要求等。

本標準適用于各級各類(lèi)醫療機構 。承擔環(huán)境清潔服務(wù)的機構可參照執行 。

2    規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的 。凡是注日期的引用文件 ，僅注日期的版本適用于本文 件 。凡是不注目期的引用文件 ，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件 。

GB 15982      醫院消毒衛生標準

WS/T 311       醫院隔離技術(shù)規范

WS/ T 313       醫務(wù)人員手衛生規范

WS/T 367       醫療機構消毒技術(shù)規范

3     術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件 。

3. 1

環(huán)境表面   environmental surface

醫療機構建筑物內部表面和醫療器械設備表面 ，前者如墻面 、地面 、玻璃窗 、門(mén)、衛生間臺面等 ，后者如監護儀 、呼吸機 、透析機 、新生兒暖箱的表面等 。

3.2

環(huán)境表面清潔   environmental surface cleaning

消除環(huán)境表面污物的過(guò)程 。

3.3

清潔工具   cleaning products

用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾 、地巾和地巾桿 、盛水容器 、手套（乳膠或塑膠） 、潔具車(chē)等。

3.4

清潔單元   cleaning unit

鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元 ，如該患者使用的病床 、床邊桌、監護儀、呼吸機 、微泵等視為一個(gè)清潔單元 。

3.5

高頻接觸表面   high-touch surface

患者和醫務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面 ，如床欄 、床邊桌 、呼叫按鈕 、監護儀 、微泵 、床簾 、門(mén)把手、計 算機等 。

3.6

污點(diǎn)清潔與消毒   spot cleaning and disinfection

對被患者的少量體被 、血液 、排泄物 、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。

3.7

消毒濕巾  disinfection  wet wipes

以非織造布 、織物 、無(wú)塵紙或其他原料為載體 ，純化水為生產(chǎn)用水 ，適量添加消毒劑等原材料 ，制成 的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體 、一般物體表面 、醫療器械表面及其他物體表面。

3.8

Ao 值  A0 value

評價(jià)濕熱消毒效果的指標 ，指當以 2 值表示的微生物殺滅效果為 10 K 時(shí)，溫度相當于 80 ℃的時(shí)間（秒） 。A。值600 是復用清潔工具消毒的最低要求 。

3.9

隔斷防護  barrier  containment

醫療機構內部改建 、修繕 、裝修等工程實(shí)施過(guò)程中 ，采用塑料 、裝飾板等建筑材料作為圍擋 ，以完全 封閉施工區域 ，防止施工區域內的塵埃 、微生物等污染非施工區域內環(huán)境表面的措施 。

3.10

人員衛生處理   personnel decontamination

對被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體 、著(zhù)裝 、隨身物品等方面的清潔與消毒過(guò)程 。

3.11

清潔工具的復用處理   reprocessing of cleaning·”’ product

對使用過(guò)或污染后的復用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過(guò)程 。

3. 12

低度風(fēng)險區域   low-risk area

基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留的區域 。如行政管理部門(mén) 、圖書(shū)館、會(huì )議室 、病案室等 。

3.13

中度風(fēng)險區域   medium-risk area

有普通患者居住，患者體液 、血液、排泄物 、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區域 。如普通住院病房 、門(mén)診科室、功能檢查室等 。

3.14

高度鳳險區域   high-risk area

有感染或定植患者居住的區域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區域 ，如感染性疾病科 、 手術(shù)室 、產(chǎn)房 、重癥監護病區 、移植病房 、燒傷病房 、早產(chǎn)兒室等 。

4     管理要求

4.1     醫療機構應建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規章制度 ，明確各部門(mén)和人員的職責 。

4.2     醫療機構應參與環(huán)境清潔質(zhì)量監督 ，并對環(huán)境清潔服務(wù)機構的人員開(kāi)展業(yè)務(wù)指導 。醫療機構指定 的管理部門(mén)負責對環(huán)境清潔服務(wù)機構的監管 ，并協(xié)調本單位日常清潔與突發(fā)應急事件的消毒 。

4.3     醫務(wù)人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作；應指導環(huán)境清潔人員對診療設備 與儀器等進(jìn)行清潔與消毒 。

4.4     醫療機構開(kāi)展內部建筑修繕與裝飾時(shí) ，應建立有醫院感染控制人員參與的綜合小組 ，對施工相關(guān) 區域環(huán)境污染風(fēng)險進(jìn)行評估，提出有效 、可行的干預措施 ，指導施工單位做好施工區域的隔斷防護 ，并監督措施落實(shí)的全過(guò)程 。

4.5     醫療機構應對清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核 ，并將結果及時(shí)反饋給相關(guān)部門(mén)與人員 ，促進(jìn)清潔與消毒 質(zhì)量的持續改進(jìn) 。審核方法見(jiàn)附錄 A 。

4.6     承擔醫療機構環(huán)境清潔服務(wù)的機構或部門(mén) ，應符合以下要求 ：

a)      建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系 ，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現環(huán)境清潔對醫院感染 預防與控制的重要性 。

b)     基于醫療機構的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險等級  ，建立健全質(zhì)量管理文件 、程序性文件和 作業(yè)指導書(shū) 。開(kāi)展清潔與消毒質(zhì)量審核 ，并將結果及時(shí)報告至院方 。

c)      應對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開(kāi)展上崗培訓和定期培訓    。培訓內容應包括醫院感染預防的基本 知識與基本技能 。

5     清潔與消毒原則

5.1     應遵循先清潔再消毒的原則 ，采取溫式衛生的清潔方式 。

5.2     根據風(fēng)險等級和清潔等級要求制定標準化操作規程 ，內容應包括清潔與消毒的工作流程 、作業(yè)時(shí) 間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱(chēng)   、配制放度、作用時(shí)間以及更換頻率等。

5.3     應根據環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑 。

5.4     有明確病原體污染的環(huán)境 表 面 ，應根據病原體抗力 選 擇有效的 消毒劑 ，消 毒 劑 的選擇參考WS/T 367 執行 。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說(shuō)明書(shū)執行 。

5.5     元明顯污染時(shí)可采用消毒溫巾進(jìn)行清潔與消毒 。

5.6     清潔病房或診療區域時(shí) ，應有序進(jìn)行 ，由上而下 ，由里到外 ，由輕度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房 ，應遵循清潔單元化操作 。

5.7     實(shí)施清潔與消毒時(shí)應做好個(gè)人防護 ，不同區域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護應符合附錄 B 的規定。工作 結束時(shí)應做好手衛生與人員衛生處理 ，手衛生應執行 WS/T 313 的要求。

5.8     對高頻接觸 、易污染 、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施 ，用于屏障保護的覆蓋物（ 如塑料 薄膜、鋁銷(xiāo)等）實(shí)行一用一更換。

5.9     清潔工具應分區使用 ，實(shí)行顏色標記 。

5.10     宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾 。

5. 1 1    對精密儀器設備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí) ，應參考儀器設備說(shuō)明書(shū) ，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容 性 ，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品 。

5.12     在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液 、血液等污染時(shí) ，應隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒 。

5.13     環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒 。使用中的新生兒床和暖箱內表面 ，日常清潔應 以清水為主 ，不應使用任何消毒劑 。

5.14     不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水 、使用中清潔刑和消毒劑內 。

6     日常清潔與消毒

6. 1    醫療機構應將所有部門(mén)與科室按風(fēng)險等級 ，劃分為低度風(fēng)險區域 、中度風(fēng)險區域和高度風(fēng)險區域 。

6.2     不同風(fēng)險區域應實(shí)施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理 ，具體要求見(jiàn)表1

表 1     不同等級的鳳險區域的日常清潔與消毒管理

6.3    應遵守清潔與消毒原則 。

6.4     被患者體砸 、血液、排泄物 、分泌物等污染的環(huán)境表面，應先采用可吸附的材料將其清除 ，再根據污 染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒 。

6.5    常用環(huán)境表面消毒方法見(jiàn)附錄 C。

6.6    在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應設有醒目的警示標志 。

7     強化清潔與消毒

7.1     下列情況應強化清潔與消毒 ：

a)     發(fā)生感染暴發(fā)時(shí) ，如不動(dòng)桿菌屬 、艱難梭菌 、諾如病毒等感染暴發(fā) ；

b)     環(huán)境表面檢出多重耐藥菌  ，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA ） 、產(chǎn)超廣譜伊內酷膠酶( ESBLs ） 細菌以及耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細菌（ CRE） 等耐藥菌 。

7.2    強化清潔與消毒時(shí) ，應落實(shí)接觸傳播 、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照 WS/T 311執行 。

7.3    強化清潔與消毒時(shí) ，應增加清潔與消毒頻率 ，并根據病原體類(lèi)型選擇消毒劑 ，消毒劑的選擇和消毒 方法見(jiàn)附錄 Co

7.4    對感染阮病毒 、氣性壞瘟、不明原因病原體的患者周?chē)h(huán)境的清潔與消毒措施應參照 WS/T 367

執行 。

7.5     應開(kāi)展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作 ，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況 。

8    清潔工具復用處理要求

8. 1    醫療機構宜按病區或科室的規模設立清潔工具復用處理的房間    ，房間應具備相應的處理設施和儲 存條件 ，并保持環(huán)境干燥 、通風(fēng)換氣。

8.2     清潔工具的數量 、復用處理設施應滿(mǎn)足病區或科室規模的需要 。

8.3    清潔工具使用后應及時(shí)清潔與消毒 ，干燥保存 ，其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗 。

8.3.1    清潔工具的子工清洗與消毒應執行 WS/T 367 的要求。

8.3.2 有條件的醫療機構宜采用機械清洗 、熱力消毒、機械干燥 、裝箱備用的處理流程 。熱力消毒要求 A。值達到600 及以上 ，相當于 so ·c 持續時(shí)間 10 min , 90 ℃持續時(shí)間 l min ，或 93 ℃持續時(shí)間 30 S 0 8.4      當需要對清潔工具復用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí) ，可參照 GB 15982 執行 。

附  錄  A

（規范性附錄） 醫療機構環(huán)境清潔衛生質(zhì)量審核方法與標準

A.1      醫療機構環(huán)境清潔衛生審核方法

A.1.1      目測法

采用格式化的現場(chǎng)檢查表格 ，培訓考核人員 ，統一考核評判方法與標準 ，以目測檢查環(huán)境是杏干凈 、 干燥 、無(wú)塵 、無(wú)污垢、無(wú)碎屑 、無(wú)異味等 。

A.1.2      化學(xué)法

A.1.2.1      熒光標記法

將熒光標記在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環(huán)境表面 。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預 先標記 ，清潔后借助紫外線(xiàn)燈檢查熒光標記是否被有效清除 ，計算有效的熒光標記清除率 ，考核環(huán)境清 潔工作質(zhì)量 。

A.1.2.2      熒光粉跡法

將熒光粉撒在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環(huán)境表面 。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預 先標記 ，清潔后借助紫外線(xiàn)燈檢查熒光粉是否被擴散 ，統計熒光粉擴散的處數 ，考核環(huán)境清潔工作“清潔 單元”的依從性 。

A.1.2.3      ATP 法

按照 ATP 監測產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)執行 。記錄監測表面的相對光單位值（ RLU ） ，考核環(huán)境表面清 潔工作質(zhì)量 。

A.1.3     微生物法

A.1.3.1      環(huán)境微生物考核方法參考 GB 15982 。

A.1.3.2      清潔工具復用處理后的微生物考核指標 ，采樣方法和評價(jià)方法應參考 GB 15982 的相關(guān)規定。

A.2      醫療機構環(huán)境清潔衛生質(zhì)量審核標準 醫療機構環(huán)境清潔衛生質(zhì)量審核標準見(jiàn)表 A.1,

表 A.1     醫療機構環(huán)境清潔衛生質(zhì)量審核標準

WS/T  512一2016

附  錄  B

（規范性附錄）

環(huán)境清潔人員個(gè)人防薩用晶選擇 環(huán)境清潔人員個(gè)人防護用品的選擇見(jiàn)表 B.1 。

表 B.1     環(huán)境清潔人員個(gè)人防護用品選擇

附  錄  C

（規范性附錄） 環(huán)境表面常用消毒方法

環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見(jiàn)表 C.l 。

表 C.1     環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果

環(huán)境表面常用的消毒方法見(jiàn)表  C.2 0

表 C.2      環(huán)境表面常用消毒方法

WS/T 512-2016

表 C.2 （續）